"guardare le cose come sono, non come potrebbero essere "

Chiedo venia, mi era proprio sfuggito.
John Creig Venter, già nel 2008, "ha formato la sua cellula artificiale" (creò una sequenza di  1.08 millioni di coppie di base di un genoma di Mycoplasma mycoides modificato ed inserì in una cellula di mycoplasma capricolum) . Questa cellula sintetica venne chiamata Mycoplasma mycoides JCVI-syn1.0.
Secondo alcuni è vita artificiale, secondo altri no. (vedi http://www.jcvi.org/cms/fileadmin/site/research/projects/first-self-replicating-bact-cell/press-release-final.pdf)

Ma la cosa a cui non avevo fatto caso era un'altra: in questo genoma erano stati inseriti marcatori molecolari (da decodificare e da inviare la risposta ad un indirizzo elettronico), con varie frasi che riporto:
“to live, to err, to fall, to triumph, to recreate life out of life.” - james joyce;
“see things not as they are, but as they might be.”-da “american prometheus” di Oppenheimer.
“what i cannot build, i cannot understand.” di richard Feynman
A parte la volgarità ed il cattivo gusto di "marchiare il genoma", pure con  frasi discutibile (quella di Oppenheimer e di Feynman)?.
A parte quella di Joyce
Mi spiace per gli autori ma.....


(traduzione:
vivere, errare, cadere, trionfare, ricreare la vita dalla vita   Joyce
guarda le cose, non come sono ma, come potrebbero essere. Oppenheimer
ciò che non posso costruire, non posso capire  Feynman)

Lo ho aiutato o ho fatto degli accertamenti???

L'Editoriale di Barbara Starfield su "International Journal for Equity ( Health 2011, 10:15" dal titolo "The hidden inequity in health care") pone l'attenzione su alcuni concettI:  equità, malattia, quali malattie, che malato...
Lei ricorda come, secondo Kaplan (Kaplan RM: Disease, Diagnoses, and Dollars. New York, NY: Copernicus Books; 2009.), la medicina occidentale avesse posto la malattia al centro degli interessi della scienza e dei medici, gia' dal XVIII secolo.

Cento anni fa, invece, Osler riconosceva che era molto più importante sapere: "what  sort of patient has a disease" piuttosto che sapere "what sort of disease a patient has” (ovvero "che tipo di paziente ha una determinata malattia" piuttosto che sapere "che tipo di malattia ha quel paziente") (da. Osler W: Remarks on specialism. Boston Med Surg J 1892, 126:457-9.).

Barbara Starfield sostiene: Il solo cambio che andrebbe fatto è modificare la frase come segue:
"E' molto più importante sapere che tipo di paziente ha quella malattia o fattore di rischio od evento avverso, piuttosto di sapere che tipo di malattia o fattore di rischio od evento avverso ha quel malato"
[tratto da Starfield International Journal for Equity in Health 2011, 10:15
http://www.equityhealthj.com/content/10/1/15%5D.

Anche se la Starfield va a cercare problemi diversi dai miei, io mi domando:
chi è il mio paziente??
Lo ho aiutato o ho fatto degli esami, raggi, consulenze???
Mah....
Penso che sia inutile aggiungere altro...

La quinta anamnesi: l'anamnesi sociale.

Sarebbe ora che nell'anamnes,  oltre alle canoniche domande sulle malattie familiari, attività lavorativa e tutte quelle serie di domande che si fanno oppure no a seconda della voglia e della attenzione dl medico, si cominciasse a domandare:
1) Quali sono le capacità sociali ed economiche della società in cui vive (variabile indipendente in un dato luogo)
2) La società in cui vive è abbastanza omogenea oppure no?.

E' ampliamnete dimostrato come l'imeguaglianza economica sia fonte di aumento del rischio di mortalità individuale (Cfr. Lochner, K., Pamuk, E., Makuc, D., Kennedy, B.P., and I. Kawachi (2001). State-level income inequality and individual mortality risk: a prospective, multilevel study. American Journal of Public Health 91(3):385–91)

Meno noto, ma ampliamente documentato.  è che il rischi aumenta se la società in cui vive ha elevati squilibei sociali, ovvero se vi sono alcuni molto ricchi e molti molto poveri.
(cfr.Jon Ivar Elstad,  Does the socioeconomic context explain both mortality and income inequality? Prospective register-based study of Norwegian regions. Int J Equity Health. 2011; 10: 7.)

Quindi quando un operatore della sanità intervista un "chiamiamolo paziente" (ovvero fa l'anamnesi) dovrebbe tener presente che se sei ricco e vivi in una societa' con pochi ricchissimi e pochi poveri vivrai di più.

Ma ce ne ricotderemo quando faremo l'anamnesi (se la facciamo?)?

La quinta anamnesi: l'anamnesi sociale. Oltre all'anamnesi familiare, fisiologica,  patologica remota e prossima

uranio impoverito

Pur nel quasi totale disinteresse di tutti, continua l'utilizzo dell'uranio impoverito.

L'uranio impoverito oltre ad essere in se' uno strumento di morte direttamente, ancor più micidiale della armi tradizionali. Esso infatti emette radiazioni, ed ha una tossicità diretta (al di là delle radiazioni, trattandosi di un metallo pesante) inquinando l'ambiente circostante e chi ne è direttamente coinvolto.

La tossicità chimica e radiante si esplica su:

* le persone coinvolte direttamente nelle guerre,

* il terreno luogo di questi combattimente

* le persone che vivono o lavorano in tali terreni.

Come se non bastasse l'irradiazione è a lungo tempo

Esistono prove molto consistenti , secondo le quali l'uranio impoverito sarebbe utilizzato in Libia.

In precedenza i luoghi in cui sarebbe stato utilizzato sarebbero:

- nella Guerra del Golfo nel 1991

- in Bosnia, Serbia e Kossovo

- nella seconda Guerra del Golfo nel 2003

esistono sospetti che sia stata usata in Afghanistan nel 2001, anche se i governi USA e UK ne hanno negato l'utilizzo

Per quanto riguarda la Libia esistono molti dati contrastanti (basta cercare in rete) ma nessuno definitivo.

Massimo Zucchetti (Cfr.http://www.facebook.com/notes/massimo-che-zucchetti/missili-cruise-alluranio-impoverito-sulla-libia-studio-sulle-conseguenze/10150438095100245) considera i due casi: di possibile utilizo in Libia:tramite i missili Cruise:  il primo se i missimi cruise trasportassero solo  3 kg di uranio impoverito contenuto nelle ali, nel secondo hanno se trasportassero una testata per un complessivo di 400 kg per missile.

Le polveri prodotte da questa esposizione sono generalmente da 10 micron in giù, anche inferiori al micron, quindi tutte inalabili,

Il 26 aprile 2001 il WHO (http://www.who.int/inf-pr-2001/en/pr2001-22.html) sosteneva la scarsa dannosità dell'uranio impoverito,

nel 2003 (attualmente ancora non aggiornato) l'Organizzazione Mondiale della sanità,  riferisce una dannosità bassa dell'uranio depleto. (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs257/en/)

"Under most circumstances, use of DU will make a negligible contribution to the overall natural background levels of uranium in the environment. Probably the greatest potential for DU exposure will follow conflict where DU munitions are used.

A recent United Nations Environment Programme (UNEP) report giving field measurements taken around selected impact sites in Kosovo (Federal Republic of Yugoslavia) indicates that contamination by DU in the environment was localized to a few tens of metres around impact sites. Contamination by DU dusts of local vegetation and water supplies was found to be extremely low. "

(da http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs257/en/)

Ma allora se è veramente così, perchè ho questi altri dati:

tratti dalla review del Prof Massimo Zucchetti:http://www.facebook.com/notes/massimo-che-zucchetti/missili-cruise-alluranio-impoverito-sulla-libia-studio-sulle-conseguenze/10150438095100245

Varie fonti sulla presenza e quantita’ di DU nei missili Cruise Tomahawk

http://www.eoslifework.co.uk/pdfs/DU2102A3b.pdf
http://www.nadir.org/nadir/initiativ/mrta/ipan22.htm
http://web.peacelink.it/tematiche/disarmo/u238/documenti/uranio_impoverito.html
http://www.bandepleteduranium.org/en/a/60.html
http://www.mail-archive.com/news@antic.org/msg01570.html
http://www.atlanticfreepress.com/news/1/12146-pentagon-dirty-bombers-depleted-uranium-in-the-usa.html
http://vzajic.tripod.com/3rdchapter.html
http://www.prorev.com/du.htm
http://www.envirosagainstwar.org/know/read.php?itemid=1712
http://cseserv.engr.scu.edu/StudentWebPages/IPesic/ResearchPaper.htm
http://worldpol.wordpress.com/2007/11/19/depleted-uranium-ethics-of-the-silver-bullet-by-iliya-pesic/
Zajic, Vladimir S. “Review of Radioactivity, Military Use, and Health Effects of Depleted Uranium” [1 August, 1999]. 2/27/2002. <http://vzajic.tripod.com/>
A chi pensasse sei un medico, perchè ti occupi di guerra, io rispondo: Io mi occupo di salute e di giustizia della globale della stessa.  
Inquinare il mondo ed in particolare i popoli più deboli non è creare ulteriori malattie.
Vi immaginate cosa succederebbe se le forze armate o le forze dell'ordine utilizzassero proiettili all'uranio impoverito in Italia???


Cosa voglio?
1) la prima cosa : almeno sapere per certo se in Libia viene usato uranio impoverito
2) bandire almeno l'uso dell'uranio impoverito
3) bandire le guerre, penso, sarebbe chiedere troppo.

Il giusto equilibrio

Mi chiama una conoscente e mi dice;
"Vorrei fare l'esame per vedere se ho la predisposizione al tumore".
Io rispondo: "Forse vorrai fare il BRCA1 e BRCA2... ma, tu fai la prevenzione?"
Intendevo dire la mamografia, PAP test.. (donna di 55 anni circa).
La risposta sarà no.
La mia risposta sarà " Fai quello che vuoi, ma io smetteri di fumare e farei Pap test e mammografia".

Una mia amica fa casualmente un controllo dei markers tumorali alla mamma, apparentemente sana, e trova un carcinoma del colon di cui non aveva dato alcun sintomo fino ad allora. La malattia stà avanzando.
Un altra persona fara' lo stesso e troverà un tumore delle vie biliari.
Pure in questo caso la malattia stà avanzando

La domanda è:
quali mezzi dobbiamo e possiamo utilizzare?
Nascondere la testa nella terra come gli struzzi oppure imparare a convivere con il precoce positivo che in alcuni casi si trasforma in precoce trattamento e guarigione, ma in altri diviene precoce percezione di una malattia senza ritorno?
Qual'è il giusto equilibrio per non eccedere nella ricerca precoce del tumore e/o malattia, che non sempre ci salva ma a volte ci rovina.
La risposta è ovvia nella sua semplicità "Il giusto mezzo"
Ma qual'è il giusto mezzo?
Quando studiavo medicina (anni 80) (quindi epoca della diagnostica per immaginii a risoluzione ancora molto elementare e della chemioterapia scarsamente tollerata, tossica, e poco funzionale)  si usava dire, per lo meno a Genova: "Finchè una qualche malattia  non da' segni clinici non si deve intervenire". (atteggiamento tipo "attendiamo gli eventi")
Questo era comprensibilissimo in una mentalità che sapeva che la medicina poco poteva su malattie gravi.
Ora l'atteggiamento è ben diverso. Contrariamente a quanto pensavo io negli anni 90 che in seguito al movimento Hospice, terapia del dolore, assistenza domiciliare etc..... si sarebbe fatto un passo contro l'accanimento terapeutico, attualmente l'accanimento terapeutico è quasi la regola. E non è facile fare diversamente.

chi tanto e chi niente (Health and Wealth)

Gli obiettivi del millennio (obiettivi delle Nazioni Unite da raggiungere entro il 2015) dicevano:

 Ridurre di due terzi (fra il 1990 e il 2015) la mortalità dei bambini al di sotto dei cinque anni 
 Ridurre di tre quarti (fra il 1990 e il 2015) il tasso di mortalità materna
 Rendere possibile, entro il 2015, l'accesso universale ai sistemi di salute riproduttiva
Combattere l'HIV/AIDS, la malaria ed altre malattie
Bloccare la propagazione dell'HIV/AIDS entro il 2015 e cominciare a invertirne la tendenza attuale
Garantire entro il 2010 l'accesso universale alle cure contro l'HIV/AIDS a tutti coloro che ne abbiano bisogno
Bloccare entro il 2015 l'incidenza della malaria e di altre malattie importanti e cominciare a invertirne la tendenza attuale.

I risultati degli Obiettivi di Sviluppo del Millennio sono invece:

* Dal 1990 al 2008 la mortalità per i bambini inferiori ai 5 anni è scesa del 27 % circa (era il 90 ‰ nel 1990 ed è il 65 ‰ nel 2008.)

* Per quanto riguarda la maternità sana si stanno ottenendo solo la metà dell'incremento annuale di parti sani (l'incremento dovrebbe essere il 5,5% annuale, invece è il 2,4% annuale) (pag 14).

La mortalità materna è l'indictore della salute che mostra il più  grande gap tra  ricchi e poveri sia nelle nazioni tra loro che all'interno delle stesse.

* Per quanto concerne l'HIV nonostante un decremento del trend si ha un aumento (più lieve) dei casi di positività. (http://www.who.int/gho/mdg/diseases/hiv/situation_trends_prevalence/en/index.html)

TBC ed HIV segnalano un modesto decremento delle stesse malattie 

Solo un terzo della popolazione mondiale ha accesso alle terapie antiretrovirali, (alla fine del 2009 circa 6 milioni di persone contro 4,8 miloni alla fine del 2008)

In Africa subsahariana solo il 37% dei malati riceve il trattamento antiretrovirale, e solo il 54% delle donne gravide ed infette riceve il trattamento antivirale ( per prevenire la trasmissione al neonato).

Probabilmente il problema principale è che molte persone con la infezione da HIV non sono conscie del loro stato e quindi continuano a diffondere la malattia e, se iniziano il trattamento, lo iniziano troppo tardi.(http://www.who.int/hiv/pub/2010progressreport/report/en/index.html)

Per quanto concerne mediamente i 3 indicatori (mortalita' infantile, migliorare la salute materna e combattere AIDS, TBC e Malaria), i  progressi sono stati variabili in quanto limitati da crisi umanitarie, mancanze di risorse, conflitti, cattiva governance e crisi economica mondiale.

La sottonutrizione è la causa principale. Vi sono grandi differenze tra le nazioni e grandi iniquità tra loro. Cosa vuol dire tutto ciò:

Che ad ogni carenza, difficoltà , imprecisione e carenza che registriamo in italia, corrisponde una carenza, difficoltà , imprecisione mille volte maggiore nei paesi poveri.

Questo non per disenteressarci dei nostri problemi, io primariamente come medico, ma per riportare tutto alle proprie debite proporzioni.

E per ricordarci che la sanità attualmente è pesantemente correlata alla giustizia sociale nel mondo. 
Per vedere graficamente poò essere utile confrontare due immagini di cui fornisco il link:
http://www.worldmapper.org/display.php?selected=170
e http://www.worldmapper.org/display.php?selected=219